Kuluttajaliitto ry (jälj. Kuluttajaliitto) kiittää mahdollisuudesta antaa sosiaali- ja terveysministeriölle kirjallinen lausunto otsikkoasiasta. Kuluttajaliitto esittää kohteliaimmin seuraavat huomiot:
Hallituksen esitysluonnoksen tavoitteena on kehittää Kela-korvausjärjestelmässä toteutettua valinnanvapauskokeilua ja parantaa perusterveydenhuollon tasoisten palveluiden saatavuutta mahdollistamalla 65 vuotta täyttäneille vakuutetuille pääsy fysioterapiaan yksityisessä terveydenhuollossa matalammalla omavastuuosuudella. Tavoitteena on parantaa myös hoidon jatkuvuutta ja vahvistaa asiakkaiden valinnanvapautta. Asiakkaat voisivat saada hoito- ja tutkimuskorvauksia fysioterapeutin suoravastaanotosta enintään neljä kertaa kalenterivuodessa. Lisäksi ehdotetaan, että yleislääkärin vastaanottojen kalenterivuosikohtaista käyntirajoitusta korotettaisiin valinnanvapauskokeilussa kolmesta käynnistä kuuteen käyntiin. Samalla korvattavien laboratorio- ja kuvantamismääräysten lukumäärää korotettaisiin vastaamaan korvattavien yleislääkärin vastaanottokäyntien lukumäärää. Kokeilun voimassaoloaikaa pidennettäisiin myös yhdellä vuodella.
Kuluttajaliitto haluaa todeta alkuun, että lähtökohtaisesti se kannattaa potilaiden valinnanvapauden lisäämistä eri keinoin. Kuluttajaliitto on suhtautunut Kela-korvausjärjestelmän kehittämiseen melko myönteisesti, vaikkakin ensisijaisesti potilaiden valinnanvapauden lisäämisen tulisi tapahtua palvelusetelijärjestelmää kehittämällä. Sinällään esityksen tavoite iäkkäiden toimintakyvyn ylläpitämiseksi ja edistämiseksi fysioterapiapalvelut mahdollistamalla on myös kaunis.
Kuluttajaliitto haluaa kuitenkin painottaa, että potilaiden valinnanvapauden parantaminen ei tapahdu tyhjiössä. Tällä hallituskaudella on tehty useita heikennyksiä potilaiden asemaan, esimerkiksi useat ja poikkeuksellisen suuret korotukset julkisen terveydenhuollon asiakasmaksuihin. Asiakasmaksujen korotukset tulevat aiheuttamaan merkittäviä vaikeuksia monille ihmisille ja voivat jopa siirtää palveluita niitä tarvitsevien ulottumattomiin. Julkiset terveyspalvelut turvaavat ihmisten elämää ja terveyttä ja niiden tulisi olla kaikkien ihmisten saavutettavissa taloudellisesti. Edellä mainitun pohjalta Kuluttajaliitto haluaa kysyä, onko juuri nyt oikea hetki kehittää yhden ikään perustuvan potilasryhmän Kela-korvauksia? On myös perusteltua kysyä, onko yhden potilasryhmän hoitoon pääsyn parantaminen enää perusteltavissa tässä tilanteessa, kun huomioidaan ympäröivä sote-konteksti? On muitakin potilasryhmiä, jotka hyötyisivät esimerkiksi fysioterapiapalveluiden nykyistä paremmasta taloudellisesta saavutettavuudesta.
Esityksessä ehdotetaan myös, että jatkossa asiakkaat voisivat saada kokeilussa korvausta kuudesta yleislääkärikäynnistä vuodessa. Tämä lisännee hoidon jatkuvuutta, mutta jos asiakas tarvitsee noin monta vuosittaista lääkärin hoitokäyntiä, niin herää kysymys, olisiko hänen asiansa tehokkainta ja kustannusvaikuttavinta hoitaa julkisessa terveydenhuollossa? Terveyskeskuksissa kuitenkin hoidon jatkuvuuteen pystytään panostamaan yksityistä sektoria enemmän. Käyntimäärän kasvaessa herää myös perusteltu kysymys yksittäisten käyntien tuottamasta lisäterveyshyödystä. Tulee myös huomioida, että esitys on sikäli poikkeuksellinen, että harva potilas pääsee terveyskeskuksissakaan kuudelle lääkärin vastaanottokäynnille vuodessa. Kun resurssit ovat niukat, on vaikuttavuuteen panostaminen erittäin tärkeää. Lisäksi tulee huomioida, että hallituksen esitysluonnoksen vaikutustenarvioinnissa (s.15) tuodaan esiin, että esityksen vaikutukset palvelujen käyttöön ovat epävarmoja. On myös selvää, että kaikilla kokeilun ikäryhmään kuuluvilla potilailla ei ole nyt esitettyjen muutosten jälkeenkään taloudellisia tai muita tosiasiallisia edellytyksiä valinnanvapauskokeiluun sisältyvien palveluiden käyttämiseen.
Toisaalta tulee huomioida myös lakiesitysluonnoksen hyödyt. Jos yhä useammat potilaat käyttävät kokeiluun sisältyviä palveluita, paranee heidän hoitoon pääsynsä, terveytensä ja toimintakykynsä. Kuluttajaliiton teettämään kyselyyn (Aula Research 2025, n=1021) vastanneista joka neljäs oli joutunut jättämään terveyttä hoitamatta viimeisen puolen vuoden aikana siitä syystä, että henkilöllä ei ollut varaa yksityisen terveydenhuollon asiakasmaksuihin. Julkisen terveydenhuollon asiakasmaksujen takia terveyttä oli joutunut jättämään hoitamatta joka viides. Jotta kokeilun piiriin saataisiin enemmän potilaita erilaisista sosioekonomisista ryhmistä, on välttämätöntä levittää tietoa kokeilusta eri kanavissa. Kuluttajaliitto on jo tähän osallistunut järjestämällä mm. koulutuksia valinnanvapauskokeilusta, mutta kokeilun laajetessa tiedon levittämisen jatkaminen eri kanavissa on ensiarvoisen tärkeää.
Lopuksi Kuluttajaliitto haluaa tuoda esiin jo aiemmin valinnanvapauskokeilun osalta lausumansa huomion, että on edelleen epäselvää, onko asiakas kokeilussa kuluttajansuojalain suojaama kuluttaja eikä hallituksen esitysluonnos anna tähän vieläkään selkeää vastausta. Kyseessä on niin merkittävä subventio potilaan maksettaviin omavastuuosuuksiin kokeilussa, ettei ole selvää, voidaanko potilasta pitää kokeilussa kuluttajansuojalain suojaamana kuluttajana. Epäselvä oikeustila muodostuu ongelmaksi silloin, kun palvelussa on muu virhe kuin potilasvakuutuksesta korvattava potilasvahinko. Erityisesti nyt kun kokeilu laajenee, olisi välttämätöntä saada potilaiden oikeustilaan kokeilussa selvyys. Jos lainsäätäjä katsoo, että potilasta voidaan pitää kokeilussa kuluttajansuojalain suojaamana kuluttajana, tulisi tämä selkeästi avata hallituksen esityksessä.
